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睾丸肿瘤 诊断与鉴别诊断
2022-09-23

  一、诊断(一)临床诊断

  1.根据病史和体征,发现睾丸肿大有下坠感,无压痛,而睾丸正常时的敏感性消失,应首先考虑睾丸肿瘤。

  2.B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大,对诊断很有帮助。

  3.尿HCG检查阳性,对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助。

  4.X线检查,可了解有无肺、骨转移。

  5.CT检查:CT检查以其检查的全面性和清晰性,能更详细地、准备地反应睾丸及全身各处的转移情况,对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗,以及预后的指导等,都有重要价值。

 (二)临床分期

  1.TNM分期方法(UICC,1974)原发肿瘤(T)分期:如未做睾丸切除术,则用T表示。

  Tx:未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。

  T0:未见原发性肿瘤。

  T1:肿瘤局限于睾丸体部。T2:肿瘤扩散超越睾丸白膜。T3:肿瘤侵及睾丸网或附睾。T4A:侵及精索。T4B:侵及精囊。

  区域淋巴结或邻区淋巴结(N)分期:区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。

  Nx:未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。N0:无区域淋巴结受侵的征象。

  N1:同侧单个淋巴结受侵,如在腹股沟应是可活动的淋巴结。

  N2:对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。

  N3:有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。

  N4:侵犯邻区淋巴结。远处转移(M)分期:

  Mx:未能满足确定远处转移的最低要求。

  M0:无远处转移的征象。

  M1:有远处转移。M1a:有隐匿的转移,根据生化和(或)其他检查确定。

  M1b:某一器官的单个转移。

  M1c:某一器官的多处转移。

  M1d:多个器官的转移。

  说明:限于睾丸体,有包括附睾。必须有病理学诊断,分为不同的组织学类型,恶性淋巴瘤不包括在内。有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX表示。

  T:须经临床检查、睾丸检查(在此代表活检)。N:须经临床检查、淋巴X线造影、泌尿系统X线造影。

  M:须经临床检查、胸部X线拍片、生化检查。

  2.临床分期Ia期:肿瘤限于睾丸内。

  IB期:局部肿瘤属于Ia期,但腹膜后淋巴结清除中有癌浸润。

  Ⅱ期:腹股沟、盆腔内、腹主动脉旁、横膈下的淋巴结有癌转移,但无远位脏器的转移。

  Ⅲ期:淋巴结转移越过横膈以上,并有实质性脏器的癌转移。

  (三)病理诊断

  睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环,作睾丸活检送冰冻切片检查,证实为肿瘤后,即可切除睾丸。

 二、鉴别诊断

  1.鞘膜水囊肿囊性、软而透光,抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液使阴囊皮肤(皮肤干燥怎么办)与皮下组织浮肿,往往同时有橡皮肿存在。

  2.阴囊血肿有外伤史,对阴囊血肿机化者应注意与肿瘤区别。

  3.睾丸炎有炎症症状,急性发作时有红肿热痛。

  4.附睾炎有炎症症状,睾丸正常。

  5.附睾结核附睾串珠状结节,睾丸正常。

(实习编辑:蔡俊怡)